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主持人：那很多听众朋友可能对咱们黔西南州人民医院消化内科也不太熟悉，您能不能给大家简单介绍一下科室的情况，让大家知道咱们有哪些实力守护消化道健康？

贺黔黔：好的。我们消化内科成立于2017年9月25日，是黔西南州医学会消化学分会的主委单位，而且和陆军军医大学新桥医院、空军军医大学西京医院等国内先进的消化内科建立了紧密的学术交流平台，同时也是遵义医科大学附属医院、贵州医科大学附属医院的专科联盟单位，能及时对接国内前沿的诊疗技术。

科室下设消化内科病区、内镜中心、胃肠功能室以及专家专科门诊，病房在住院部19楼，有42张编制床位。核心的内镜中心在门诊3楼，有6个诊疗间，配备了7台先进的主机，还有43条胃肠镜设备，其中不乏经鼻胃镜、超声内镜等特殊内镜，能满足各类消化道疾病的诊疗需求。

平时我们常年开展胃肠镜诊疗，除此之外，还有多项内镜下微创手术，比如消化道异物取出、消化道出血治疗、消化道早期肿瘤切除、消化道狭窄扩张及支架置入，还有内痔治疗等，就是希望用精准、微创的技术，给患者提供更优质、更便捷的医疗服务。

主持人：听您这么介绍，咱们科室的实力确实很强，大家可以放心就诊。接下来进入今天的核心话题——消化道早癌。首先想问问贺医生，根据最新的癌症报告，我国消化道肿瘤的现状到底怎么样？是不是特别值得警惕？

贺黔黔：确实非常值得警惕。根据国家癌症中心发布的《2024年全国癌症报告》数据，消化道肿瘤在我国恶性肿瘤中占比居高不下，其中结直肠癌、胃癌、食管癌分别位列发病率的第2、第5、第7位，这三种肿瘤每年的新发病例加起来有110万，死亡病例更是占了全国恶性肿瘤死亡总数的25%以上。

更让人担心的是，消化道肿瘤的发病年龄越来越年轻化，30-40岁的患者占比逐年上升。而且它早期没有明显症状，或者症状很轻微、没有特异性，经常被大家误认为是胃炎、痔疮这种良性消化疾病，导致大部分患者确诊的时候，已经处于进展期，5年生存率还不到30%。但反过来，如果能在早期发现，5年生存率就能提升到90%以上，这也是我们一直强调“预防+早期筛查”的核心原因。

我经常跟患者说，消化道早癌其实是“幸运的癌症”，它就像苹果表皮的小黑点，只要及时削掉，就能痊愈；但如果放任不管，它就会慢慢侵蚀整个“果肉”，最终危及生命。

主持人：太形象了！原来早期发现和晚期发现的差距这么大。那很多听众可能会问，到底什么是消化道早癌？它具体指的是哪种病变呢？

贺黔黔：简单来说，消化道管壁就好比千层蛋糕，比如胃壁，从腔内依次分为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层；消化道早癌就是发生在食管、胃、结直肠黏膜层，或者黏膜下浅层的早期癌变，病变范围非常浅，不超过苹果表皮那么薄的一层组织。这个时候，癌细胞还没有侵入深层的肌肉，也没有发生转移，它的病理本质主要包括高级别内瘤变（也就是我们常说重度异型增生）、原位癌以及黏膜内癌。正因为它病变表浅、没有扩散，所以只要及时干预，治愈率是非常高的。

主持人：明白了。那消化道早癌有哪些核心特点，能让大家更好地识别它、警惕它呢？

贺黔黔：它的核心特点主要有两个，第一个是隐匿性强，特别容易被忽视。大概70%的消化道早癌患者，早期没有任何症状，就算偶尔有症状，也非常有欺骗性，很容易被误诊为良性疾病。比如大肠癌早期，误诊为痔疮的比例就很高，平均误诊率超过50%，甚至有80-90%以上的直肠癌病例，在早期被当成了痔疮；胃癌、食管癌则常常被误认为是普通的胃炎、食管炎，就这样错过了最佳的诊疗时机。

第二个特点就是治愈率极高，微创就能根治。如果能在早期发现，通过内镜下的微创切除治疗，5年生存率能超过90%，几乎和根治没区别；但一旦进展到晚期，生存率就会骤降到30%以下，所以“早发现、早诊断、早治疗”，这九个字是消化道早癌防治的关键。

主持人：听您这么说，大家肯定都很关心，平时生活中，我们该怎么防治消化道早癌呢？首先，有没有一些信号，能提醒我们可能出现了早癌，需要警惕？

贺黔黔：有的，虽然消化道早癌隐匿，但也有一些“小毛病”可能是它的预警信号，大家可以多留意。比如食管癌，可能会出现吞咽时轻微的哽咽感，喝水就能缓解，还有胸骨后有烧灼痛；胃癌的话，可能会有饭后腹胀、早饱、反酸、食欲下降的情况，有时候吃点胃药能暂时缓解，所以容易让大家忽视，这里我给大家说一个真实案例，2024年我们有一位40岁左右的女患者，因为关节问题住院，偶然间提到自己经常觉得饱胀，我们就建议她做了个胃镜，结果就发现了胃体的早癌，还好发现及时，做了手术之后，成功保住了生命，这就是不幸中的万幸。

还有结直肠癌，可能会出现大便变细、大便带暗红色的血，而且血会和粪便混杂在一起，有时候还会有脓液或粘液，出现便秘和腹泻交替、里急后重的情况。这里也给大家科普一个小知识点，痔疮的便血一般是鲜红色的，表现为便后滴血，不会和大便混杂，有时候还会伴有肛门疼痛，大家可以通过这一点来简单鉴别，不过出现这些问题，大家切不可自行盲目诊断，一定要及时就诊。

这里特别提醒大家，40岁以上的人群中，有1/3的早癌患者是完全没有症状的，仅凭症状判断，会漏诊很多患者，所以做好筛查，才是最好的防治手段。

主持人：太实用了！大家一定要记好这些信号。那哪些人群属于消化道早癌的高危人群呢？这类人群是不是需要尽快去做检查？

贺黔黔：没错，高危人群一定要尽快预约胃肠镜筛查，只要符合以下任意一项，都属于高危人群。首先是年龄≥40岁的人群，消化道癌的风险会随着年龄飙升，40岁可以说是消化道早癌筛查的“起跑线”，我经常跟大家说，40岁以上还没有做过胃肠镜的人，他的体检是不完整的。

其次是有家族遗传史的，比如直系亲属患有食管癌、胃癌、肠癌，那么这个人的患病风险会增加3倍。然后是有感染、慢性病及癌前病变的，比如幽门螺杆菌阳性，这可是胃癌的头号元凶，属于1类致癌因子；还有慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、恶性贫血、腺瘤性息肉、上皮内瘤变、难治性溃疡，或者外院胃镜提示怀疑胃癌、高级别内瘤变，以及炎症性肠病，这些都属于高危情况。

最后是生活习惯比较差的人群，比如长期吃腌制、烧烤、烫食，不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、经常吃剩饭菜、高盐饮食，还有吸烟酗酒的人，这些不良习惯都会慢慢损伤消化道黏膜，增加患病风险。

主持人：原来这么多人属于高危人群，大家一定要对照看看。那筛查消化道早癌，常用的检查方法是什么呢？很多人提到胃肠镜就害怕，有没有更舒适的方式？

贺黔黔：首先要明确一点，对于消化道早癌，CT、MRI这些辅助检查是无法发现病变的，胃肠镜是唯一的筛查“金标准”，具体我们分为几种情况。第一种是普通胃肠镜，它可以直接观察食管、胃、十二指肠、结直肠的黏膜，发现病变后可以直接做病理活检，要是有小的病变，比如息肉，也可以直接切除，适合常规检查或者体检。

第二种是精细胃肠镜，主要针对怀疑有问题的患者，比如怀疑早期肿瘤，或者有严重萎缩肠化情况的患者。它是一种运用放大胃肠镜结合特殊染色，能识别毫米级病变的技术，普通胃肠镜的放大倍数在45倍左右，而放大胃镜的倍数能达到85-100倍，从而更清晰看到黏膜表面的微结构，这时候在联合特殊的光学染色及色素染色，我们有经验的内镜医师，就能初步辨别病变是肿瘤还是非肿瘤，并进行精准的靶向活检，同时，还能初步判断病变的范围及浸润深度，以确定治疗方案

至于大家担心的痛苦问题，现在无痛技术已经很普及了。术前麻醉医师会根据患者的病史、辅助检查，评估能不能做无痛胃肠镜，降低麻醉风险，适合麻醉的患者，在静脉麻醉下“睡一觉”就能完成检查，全程没有痛苦；如果不适合麻醉，我们也会让患者口服局部麻醉剂，减轻检查时的不适感。

还有很多人担心胃肠镜重复使用，消毒不到位，这一点大家完全可以放心。国家对软式内镜的清洗消毒有明确规范，我们内镜中心完全按照国家规范来操作，每条内镜的清洗消毒时间大概在25-30分钟左右，每一步都有追溯系统记录流程和时间，还会定期做生物学监测，确保安全。

主持人：这下大家可以放心了。那如果真的筛查出了消化道早癌，该怎么治疗呢？是不是一定要开腹手术，恢复起来很慢？

贺黔黔：不用太担心，现在针对消化道早癌，我们主要采用内镜下微创手术，最常用的就是内镜下黏膜剥离术，简称ESD，它就像“削果皮”一样，能精准地把病变组织切除。这种手术最大的优势就是体表没有切口，通过人体自然腔道操作，术后3-5天就能出院，不会影响正常的生活质量。和传统手术相比，它创伤小、恢复快，还能最大程度保留器官功能，实现根治的效果。

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