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主持人：太感谢邹主任了！我们都知道乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，首先想请您给大家介绍一下，目前我国乳腺癌的发病率、死亡率情况是怎样的？还有哪些危险因素需要我们警惕呢？

邹德宏：好的主持人，这个问题非常关键，也是我们今天分享的基础。根据国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测的最新数据，也就是发表在JNCC-国家癌症中心杂志英文版2024年第2期的内容，2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况是这样的：中国全癌肿发病人数，第一是肺癌，有106.06万人，第六是乳腺癌，有35.72万人。而在我国女性前十位恶性肿瘤发病率中，第一是肺癌，58.17/10万，第二就是乳腺癌，51.17/10万；死亡率方面，女性前十位恶性肿瘤中，肺癌排第一，31.47/10万，乳腺癌排第五，10.86/10万。

这里有一个很关键的对比，中国乳腺癌发病率显著低于欧美，欧美是中国的3倍以上，但死亡率的“逆差”却很惊人，而且年龄结构也完全不同。具体来说，美国的世标发病率是90-100/10万，属于全球最高水平；欧洲是80-90/10万，像英国、法国、德国这些国家都处于高位；中国的世标发病率是67.0/10万，根据GLOBOCAN 2022的数据，欧美发病率是中国的1.3~1.5倍。

但死亡率和生存率方面，中国呈现“高死亡、低生存”的特点：美国的死亡率是12-13/10万，5年生存率能达到90%以上，这是SEER 2025的数据；中国的死亡率是8.8-9.5/10万，按照GBD 2021的口径，5年生存率是83%，来自2019-2021年的全国数据。关键差异就在于，中国发病率不到美国的7成，但死亡率已经接近美国的8成，中国每新发100例乳腺癌，就有17例死亡，而美国仅10例。

再看年龄结构，中国年轻患者的占比可以说是碾压西方：中国乳腺癌的发病中位年龄是50-54岁，40岁以下的患者占10-15%，有些医疗中心的数据甚至达到20%；而欧美国家的发病中位年龄是63-65岁，40岁以下的患者仅占2-3%，35岁以下更是只有1.9%。可以说，中国年轻乳腺癌的绝对人数和占比，都是全球第一，这是一个非常残酷的现实。

还有分子分型方面，中国更难治的亚型也更多。比如三阴性乳腺癌，中国占15-20%，而欧美是10-12%；HER2阳性乳腺癌，中国大约占25%，欧美是15-18%；HR阳性乳腺癌，中国占60-65%，欧美则是70-75%。中国患者激素受体阴性的比例更高，这也是预后较差的一个重要原因。

总结来说，在世界范围内，和欧美等国家相比，中国乳腺癌的特点是：发病率低、死亡逼近、年轻化、难治型多。而且中国人口基数大，老龄化趋势明显，乳腺癌的危害非常巨大，对个体、家庭乃至社会的健康发展，都会造成惊人的影响。

主持人：听您这么说，真的让人很揪心。那为什么我国乳腺癌的死亡率会这么高呢？

邹德宏：最核心的原因就是——晚期多，早期少！我给大家举两个例子，浙江省是经济发展很好的省份，但当地住院的乳腺癌病人中，中晚期占了大部分，需要先做新辅助化疗，之后再进行适宜手术的患者，占了将近一半，这其实是非常不应该出现的现象。另外，我和黔东南的同道交流时了解到，他们收治的病人中，有不少乳腺癌已经出现局部破溃，甚至现有的治疗办法，比如手术、化疗、放疗、生物治疗、中医中药等，都难以使用，致使医生无从下手，真的非常可惜。

大家一定要知道，乳腺癌早、中、晚期的治愈率或生存率、治疗效果、患者承受的痛苦、经济负担，以及近远期的生活质量，都是天差地别的。所以，发现早期乳腺癌，意义非常重大！

主持人：确实，早期发现太关键了。那接下来，想请您详细说说乳腺癌的危险因素有哪些，我们该如何区分自己属于哪类风险人群呢？

邹德宏：好的主持人。首先要提醒大家，危险因素的具体分级，需要结合患者的实际情况，由专业医生综合评估。中高发病风险的人群，一定要高度重视早期发现，但也不必恐慌，只是需要更注意定期检查，更注重健康的生活方式，比如体重控制、体格锻炼，远离烟酒、避免熬夜，调节好情绪等。另外，像美容保健品的使用、激素替代治疗、母乳喂养情况、生育次数等，也和乳腺癌的发病风险有关。

乳腺癌的危险因素分级，通常从不同角度进行评估，主要有两个方面。第一个是基于个体患病风险的分级，分为高危、中危、低危三类人群。

其中高危人群包括：有乳腺癌家族史，尤其是一级亲属患过乳腺癌或卵巢癌的；携带BRCA1/2基因突变的；既往有乳腺导管或小叶不典型增生、小叶原位癌的；30岁前接受过胸部放疗的；用Gail模型评估，5年内发病风险≥1.67%的。

中危人群包括：月经初潮年龄≤12岁，或者绝经年龄≥55岁的；无哺乳史，或者哺乳时间＜4个月的；45岁后乳腺X线检查提示，乳腺实质为不均匀致密型或致密型的；曾患子宫内膜癌、卵巢癌、结肠癌等疾病的。

低危人群就是：没有上述高危及中危因素，而且生活方式健康，比如不吸烟、适量运动、体重正常等的人群。

第二个是基于肿瘤特征的复发风险分级，同样分为低危、中危、高危。

低危的标准是：腋下淋巴结阴性；肿瘤大小（PT）≤2cm；组织学分级Ⅰ级；瘤周脉管未见肿瘤侵犯；HER-2基因无过度表达或扩增；ER/PR阳性；年龄≥35岁；Ki-67≤20%或实验室中位值。

中危分为两种情况：一种是腋下淋巴结阴性，但存在以下至少一项：肿瘤大小（PT）＞2cm；组织学分级Ⅱ-Ⅲ级；有瘤周脉管肿瘤侵犯；HER-2基因过度表达或扩增；年龄＜35岁。另一种是腋下淋巴结1-3个转移，且HER-2阴性，ER/PR阳性。

高危的标准是：腋下淋巴结1-3个转移，且HER-2基因过度表达或扩增；腋下淋巴结≥4个转移；ER阴性且PR阴性，也就是三阴性乳腺癌。

主持人：非常详细，相信听众朋友们都能对号入座，也能清楚自己的风险等级了。那接下来，我们进入核心话题，到底什么叫早期乳腺癌呢？很多人可能对这个概念比较模糊。

邹德宏：这个问题问得非常好，早期乳腺癌是一个专业术语，通常指的是尚未发生远处转移、仍有机会通过手术达到根治性切除的乳腺癌阶段。

这里大家要注意，“早期”是相对的，是相对于晚期或局部晚期而言的。什么是晚期呢？就是有远隔器官转移，比如转移到骨、肺、脑、肝等部位，或者有对侧腋窝、锁骨上等区域淋巴结转移。局部晚期则是指，同侧乳腺肿块大于5公分，向表面浸润到皮肤，出现皮肤癌结节、溃烂，向胸壁深面浸润，与胸壁固定，区域淋巴结转移融合成团等情况。

一般来说，Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌，尤其是肿瘤在2公分以下、没有淋巴结转移的，包括非浸润性癌，也就是原位癌、导管内癌，这部分是没有争议的，都属于早期。从基础研究来看，1立方厘米的癌大约有10的9次方个癌细胞，单个癌细胞大约需要经过30次分裂，也就是对数增长、倍增，才能发展到这个规模。而乳腺癌的发展过程，是从正常细胞到不典型增生，再到原位癌、浸润癌，最后到转移，是一个逐步进展的过程。

不过，早期乳腺癌的概念也存在一些争议，因为它的相对性，决定了概念标准的不确定性和不一致性，学界对此也有不同的看法。它在临床上包含两个层面的定义，存在一定的不一致性。比如解剖学早期，也就是狭义上的早期，指的是Ⅰ期、Ⅱ期以及部分ⅢA期乳腺癌。简单说，就是肿瘤局限在乳房，或仅有同侧腋窝淋巴结转移，没有扩散到锁骨下、锁骨上、内乳区淋巴结，也没有扩散到肝、骨、肺等远处器官。

而生物学早期，也就是广义上的早期，指的是虽然肿瘤体积较大，或有区域淋巴结转移，但通过术前化疗、靶向治疗，成功降期，获得手术机会的患者，这类患者的预后同样比较好。

还有一个有争议的判断标准，就是TNM分期中M=0，也就是无远处转移。有人认为，只要没有远处转移，无论肿瘤多大、腋窝淋巴结有几个转移，在专业上都归为“可手术的乳腺癌”，都属于早期，其实这种说法是不恰当的。我们应该从临床诊断和治疗的角度来考虑，早期阶段追求的目标和晚期是不同的，早期追求的是治愈、提高生存质量，而晚期则是姑息治疗，延长生命、减轻症状、缓解疼痛。所谓早期，就是多数患者通过规范化治疗，可获得长期生存，或实现保乳、保腋窝，部分符合条件的患者甚至可以避免化疗。

另外，早期乳腺癌的概念，也应该从肿瘤预防，也就是三级预防的角度来考虑。二级预防的目标，就是做到“三早”——早发现、早诊断、早治疗，只有这样，早期乳腺癌的概念才有实际意义。

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