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主持人：首先想请赵主任简单介绍下自己和专业领域，让大家对您有更深入的了解。

赵强：大家好，我是赵强，现任浙江省肿瘤医院肺外科主任医师、医疗组长，1995年参加临床工作，2008年起专注于胸部肿瘤微创手术，至今已有近三十年临床经验。同时担任浙江省抗癌协会食管癌专业委员会常委、中国转化医学联盟胸部肿瘤外科分会委员、浙江省抗癌协会青年理事会理事，也是浙江省胸部肿瘤重点实验室骨干成员。

我的核心擅长领域，是肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胃食管交接部肿瘤的微创手术及综合治疗，从早期肺结节的精准评估、微创手术，到局部晚期肺癌的多学科综合治疗、新辅助治疗，都有丰富的临床实践经验，致力于为不同分期的胸部肿瘤患者，制定个体化、微创化、精准化的诊疗方案。

主持人：现在体检查出肺结节的人越来越多，很多人一看到报告就焦虑不已，甚至寝食难安。首先请赵主任给大家科普，到底什么是肺结节？为什么现在检出率越来越高？

赵强：先给大家吃一颗“定心丸”，再讲专业知识。肺结节，是指肺部CT或X光片上发现的直径小于3厘米的圆形或椭圆形阴影，我们可以形象地称之为肺部的“小疙瘩”；如果直径超过3厘米，就称为肺部肿块。

肺结节肺肿块只是一个影像学描述，不等同于肺癌，它有良性、恶性之分，大家不必一听到就恐慌。

现在肺结节检出率大幅升高，核心有两个原因：一是检查技术升级，高分辨率CT普及，精度极高，能发现以往X光、普通CT察觉不到的微小结节；二是健康意识提升，越来越多人养成定期体检的习惯，主动做肺部CT筛查，让更多隐匿的小结节被发现。这里顺便辟谣一下，目前没有任何证据提示肺结节和新冠疫苗有关系。

主持人：您提到肺结节分良恶性，哪些类型的结节需要格外警惕？

赵强：这是大家最关心的问题，首先需要明确一点，任何结节第一次发现，都需要排除炎症可能，一些特殊炎症和良性肿瘤，有明确的症状和CT影像特征，可以在第一时间鉴别出来。有些比较大大的肿块在良恶性上可以有比较明确的CT影像区别，但是有些比较小的结节，有时候需要多种手段和时间才能明确。

比如有些患者是因为咳嗽感冒发热这些症状就医，检查发现肺部结节，1-2个月后复查，结节就消失了或者明显缩小了，那么这个结节就是炎症引起的，当然还有很多患者是没有症状，体检时发现的，但是没有症状，不代表就是没有炎症，就算不用药物治疗，部分患者复查，同样可以发现结节消失了。所以部分肺结节难以区分炎症还是早期肿瘤，有时候需要一点耐心，所以在有些疾病的处理上，等待也是一种治疗。在这个基础上，才能谈以下结节的处理。

根据CT影像学表现，肺结节分为三大类，风险程度和处理原则各不相同：

1.磨玻璃结节（GGN）

CT上呈现淡淡的云雾状阴影，像磨砂玻璃一样，透过阴影能看到下方的血管和支气管，是很常见的一种结节。这类结节生长极其缓慢，部分甚至多年无变化。

小于6毫米的纯磨玻璃结节，即使恶性，风险极低，很多可终生稳定；6-8毫米需密切观察；大于8毫米，尤其是超过10毫米，恶性风险逐步升高，但即便为恶性，也多是早期腺癌，预后非常好。

随访原则：小于6毫米，1年复查一次；6-8毫米，6-12个月复查；大于8毫米，3-6个月复查。若结节持续增大或者出现实性成分，需进一步评估，是否行手术处理。如果复查2-3次后，结节始终没有变化，那么可以延长到12个月复查。

2.混合磨玻璃结节

在磨玻璃的基础上，出现了实性成分，就像云雾里有了实心块。这类结节的恶性风险，明显高于纯磨玻璃结节，尤其是实性成分占比超过结节直径50%时，必须高度警惕，实性成分的大小和比例，是评估风险的核心指标。

处理原则：监测更积极，3个月复查一次；若实性成分持续增大，或结节超8毫米且含实性成分，需考虑穿刺活检或手术。

3.实性结节

CT上表现为完全不透光的实心阴影，看不到内部血管和支气管，是最常见的结节类型。成因非常多样，细菌性肺炎、结核等感染性病灶，良性肿瘤，或是肺癌、转移瘤都可能表现为实性结节，大部分为炎症瘢痕。

良恶性区分：重点看结节大小、边缘形态、有无钙化、患者年龄及危险因素。边缘不规整、有毛刺、空洞，且患者年龄超40岁、有吸烟史、肿瘤家族史的，风险更高。

随访原则：小于6毫米的低危结节，年度随访；6-8毫米中等风险，6-12个月随访；大于8毫米或高危患者（比如抽烟，家族多个肿瘤患者等），3个月随访，必要时做PET-CT、穿刺活检或手术。

主持人：很多患者查出肺结节后不知所措，到底该怎么做？什么情况下必须手术？

赵强：发现肺结节，核心原则是不恐慌、不忽视，找专业医生，规范随访。给大家四点实用建议：

1、第一时间就诊，找胸外科、呼吸科的专业医生评估，不要自行百度、过度焦虑；

2、向医生提供完整病史，包括吸烟史、职业粉尘/化学物质暴露史、肿瘤家族史等，帮助精准判断；

3、严格遵循医生制定的随访计划，不随意延长、缩短复查间隔，也不要盲目要求手术；

4、保持健康生活方式，戒烟限酒、避免肺部感染，提升自身免疫力。

出现以下情况，医生会建议积极手术：结节随访中持续增大；磨玻璃结节实性成分明显增加；影像学特征高度怀疑恶性；患者有高龄、吸烟、家族史等高危因素；结节虽为低风险，但患者心理压力极大，严重影响正常生活。

目前肺部微创手术技术已经非常成熟，以胸腔镜、机器人手术为主，创伤小、恢复快，术后多数患者短期内就能回归正常生活，大家不用对手术过度畏惧。

主持人：聊完早期肺结节，我们再关注局部晚期肺癌。很多人觉得肺癌一到晚期就无药可医，赵主任先给大家科普，什么是局部晚期肺癌？这类患者群体有多大？

赵强：肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌的发病率相对比较低。我们这次先讲非小细胞肺癌。首先要明确，局部晚期非小细胞肺癌，和我们常说的晚期（已有远处转移）肺癌不同。

按照第8版肺癌TNM分期，它主要指IIIA、IIIB、IIIC期的患者，具体包括肿瘤较大、侵犯胸壁/心脏/大血管等重要结构，或出现肺门、纵隔淋巴结转移，但尚未发生脑、骨、肝等远处转移和远处淋巴结转移的情况。

这类患者在所有非小细胞肺癌中，占比约25%-30%，是一个非常庞大的群体。多数患者确诊时已出现咳嗽、咯血、胸痛、声音嘶哑等症状，影像学上肿块偏大、边缘毛刺、胸膜凹陷，病理类型以腺癌为主，占60%-70%，鳞癌占20%-25%。

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