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毛仕浩：主持人好！收音机前的听众朋友们，大家好！非常高兴今天能来到《健康头等舱》，和大家一起聊聊大家都非常关心的肥胖问题。其实每次门诊看到那些因为肥胖而自卑、焦虑、甚至不敢出门的年轻人，或者因糖尿病、高血压反复住院的中老年患者，我都深感责任重大。肥胖不是懒惰，也不是意志力薄弱，而是一种需要科学干预的疾病。希望通过今天的交流，能帮助大家避开减肥误区，用科学的方法守护好自己的健康。

主持人：毛医生，很多听众朋友对我们医院的胃肠腹壁疝外科可能还不是特别了解，您先给大家简单介绍一下咱们科室的基本情况吧？

毛仕浩：好的。我们胃肠腹壁疝外科的前身是成立于1995年的普外科，历史非常悠久。2011年，我们就成为了遵义医学院普外科硕士研究生的培养点。2018年，随着医院搬迁到桔山新院区，我们科室独立成为以胃肠疾病和腹壁疝专业为主的专科病房，并正式更名为“胃肠腹壁疝外科”。

目前，我们科室承担着全州范围内胃肠及疝专业领域的临床诊疗、科研以及继续医学教育的重要工作。我们常规开展各类高精尖手术，比如：代谢减重手术（包括袖状胃切除、胃旁路手术）、腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术及全结肠切除等微创手术，对各种疑难病症也有很强的处置能力，可以说是精准解决各类胃肠道疾病的“排头兵”。

我们科室的硬实力也很强，年手术量在1500台次以上，曾获得十多项科研奖项，发表了近百篇专业论文，还有一项省级科研立项。目前，我们是州级的重点学科和技术指导中心。

在人才梯队建设上，我们拥有一支扎实的医护团队。全科共有28名医护人员，其中包括2名主任医师（同时也是硕士生导师）、2名副主任医师、1名专门的减重代谢个案管理师、2名副主任护师，以及多名中青年骨干医生和护理人员。我们是一个团结、敬业、奋进且富有创新精神的集体，将紧跟医学发展前沿，为广大患者提供安全、有效、便捷的医疗服务。

主持人：听您这么一介绍，我们对科室的实力更了解了！毛医生，刚才我们提到，肥胖是一个“敏感”又“关心”的话题。您作为专家，能不能先给我们解读一下，肥胖到底会给我们的身体带来哪些危害呢？

毛仕浩：这是一个非常关键的问题。大家要转变一个观念：肥胖，绝不仅仅是影响外观那么简单，它其实是一种慢性代谢性疾病，对身体的危害是无处不在的。世界卫生组织早在1997年就将肥胖定义为一种疾病，2013年美国医学会（AMA）也正式承认肥胖为慢性病。这意味着，它不是‘胖一点没关系’的小事，而是需要像高血压、糖尿病一样认真对待的健康问题。

目前，肥胖已经成为全球性的健康危机。在我国，它不仅是第六大致死致残的主要危险因素，更是多种慢性疾病的重要“帮凶”。具体来说，它的危害涉及全身各个系统：

代谢系统：容易导致2型糖尿病、胰岛素抵抗、高脂血症、高尿酸血症（痛风）等。尤其是内脏脂肪堆积，会释放大量炎症因子，干扰胰岛素信号通路，使得血糖控制越来越难。很多患者即使吃降糖药，效果也不理想，直到体重下降后，血糖才明显改善。

心血管系统：会大大增加高血压、冠心病、心肌病甚至心力衰竭的风险。心脏就像一台泵，体重每增加10公斤，心脏就要多负担相当于每天多走5公里的负荷。长此以往，心肌肥厚、心律失常等问题就会接踵而至。

呼吸系统：常见的有阻塞性睡眠呼吸暂停（也就是打呼噜特别严重）、肥胖低通气综合征，还会加重哮喘。有些患者夜间反复憋醒，白天嗜睡，开车时甚至会突然睡着，这不仅影响生活质量，更存在严重的安全隐患。

消化系统：会引起非酒精性脂肪性肝病（这可能会发展成肝硬化甚至肝癌），还有胃食管反流病、胆囊疾病等。

骨骼肌肉系统：因为体重负荷过大，容易导致骨关节炎（特别是膝关节和髋关节）、腰痛等。

生殖与内分泌：女性可能出现多囊卵巢综合征、不孕、月经紊乱；男性则可能出现性功能减退。

肿瘤风险：肥胖会显著增加子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌、食道癌、胰腺癌等多种癌症的风险。

此外，肥胖还与抑郁症、焦虑症密切相关，容易导致自卑心理，影响社会交往，从而严重影响生活质量。所以，了解肥胖的危害，就是了解我们身体的“警报信号”。

主持人：真是不听不知道，一听吓一跳，肥胖的危害竟然这么大，涉及全身！毛医生，刚才您也提到了咱们科室开展的“减重代谢手术”，您能再向我们介绍一下这是什么样的技术吗？

毛仕浩：当然可以。减重代谢手术，其实就是我们利用微创外科技术，通过改变胃肠道的结构，来达到限制食物摄入、减少营养吸收，或者调节代谢激素的目的，从而帮助患者实现显著且持久的体重减轻。

大家不用有“开膛破肚”的恐惧，现在的手术都是在腹腔镜下进行的，也就是我们常说的“微创手术”。医生只需要在患者的腹部打3个小孔，每个孔只有0.5到1厘米大小，就能完成整个手术。整个过程在高清摄像系统的引导下进行，视野清晰，操作精准，出血少，恢复快。大多数患者术后第二天就能下床活动，5-7天即可出院。

目前，我们主要开展两种经典的术式：

袖状胃切除术：这是目前开展较多的一种。医生会切除胃大弯侧大约80%的胃组织，把原来的囊状胃变成一条管状的“香蕉胃”。这样不仅胃容量变小了（从原来的1000多毫升变成100-150毫升左右），而且切除了分泌“饥饿素”的胃底部分，患者的饥饿感会明显降低。‘饥饿素’（Ghrelin）是由胃底细胞分泌的一种激素，它会向大脑发送‘我饿了’的信号。切除这部分后，患者不仅吃得少，而且不容易感到饿，从根本上改变了进食欲望。这种手术不改变肠道结构，操作相对简单，恢复也快，非常适合年轻患者或单纯性肥胖患者。

胃旁路术：这种手术会将胃分成上下两个小囊，并截断一部分小肠，把远端的小肠直接和上面的小胃囊连接。这样既限制了进食量，又减少了营养吸收。它的减重效果更强，对2型糖尿病的缓解率也非常高，但操作相对复杂一些，术后需要更严密的营养监测。

这两种手术的核心优势就是“微创、精准、恢复快”，能让患者在减少痛苦的同时，更快地回归正常生活。

主持人：原来如此，听起来非常先进！那听众朋友可能会问：“我到底算不算肥胖？怎么判断自己是否需要医疗干预呢？”

毛仕浩：判断是否肥胖，我们有一个非常通用的“金标准”，叫做体重指数（BMI）。大家可以自己算一算：用你的体重（公斤）除以身高的平方（米²）。比如一个人身高1.7米，体重85公斤，那么BMI = 85 ÷ (1.7 × 1.7) ≈ 29.4，属于肥胖范畴。

根据我国的标准：

如果BMI在18.5到24之间，你的体重很标准，继续保持，不需要盲目减肥。

如果你的BMI在24到28之间，属于超重，需要引起注意并积极干预了。

如果超过28，就属于肥胖。

对于肥胖，我们又分为三个等级：

轻度肥胖：28≤BMI≤32.5，建议积极进行生活方式和医学干预。

中度肥胖：32.5＜BMI≤37.5，我们强烈建议考虑医疗介入，包括手术评估。

极重度/病态肥胖：BMI＞37.5，这通常是减重代谢手术的主要适应证。

另外，还有一个指标也很重要，就是腰围。如果男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，提示中心型肥胖（也就是“苹果型”身材），内脏脂肪堆积多，危害更大，也需要提高警惕。

主持人：太实用了！大家听完节目不妨自己算一算。那么，毛医生，既然提到了手术，哪些人群是真正适合做减重代谢手术的呢？

毛仕浩：这个问题非常重要，手术不是万能的，并且不是所有想减肥的人都适合做手术，我们有严格的医学指征。根据目前的指南，主要分为两类人群：

第一类：单纯肥胖患者

BMI≥37.5 kg/m²：我们建议积极手术。

32.5 kg/m²≤BMI＜37.5 kg/m²：我们推荐进行手术。

27.5 kg/m²≤BMI＜32.5 kg/m²：如果这部分患者经过生活方式改变和内科治疗都难以控制体重，并且至少符合2项代谢综合征的组分（比如高血糖、高血压、高血脂等），或者存在严重的肥胖合并症，在综合评估后，也可以考虑手术。

另外，如果BMI在正常范围但腰围超标（男≥90cm，女≥85cm），并经影像学证实为中心型肥胖，我们也会酌情提高推荐等级。

第二类：2型糖尿病患者

如果患者患有2型糖尿病，并且：

BMI≥32.5：建议积极手术。

27.5≤BMI＜32.5：推荐手术。

25≤BMI＜27.5：如果经过生活方式和药物治疗，血糖依然难以控制，并且有合并症，在慎重评估后，可以考虑手术。

特别提醒：建议的手术年龄一般在16～65岁之间。对于超出这个范围的患者，需要经过多学科团队（MDT）的严格评估，确保手术获益大于风险。

主持人：了解了。毛医生，大家非常关心的还有一个问题：手术后的恢复和管理。很多听众会担心“做了手术会不会反弹”、“以后是不是要吃很多药”。您给我们详细讲讲，减重术后的管理都有哪些门道？

毛仕浩：主持人问到了点子上。我要特别强调一点：手术只是成功的一半，术后的管理才是决定长期效果的关键！减重不是一场“冲刺跑”，而是一次“马拉松”。我们把胃变小了，但如果不改变不良的生活习惯，依然可能出现营养不良或者体重反弹。

我们的术后管理分为“早期管理”和“长期管理”：

一、术后早期管理（0-6周）：这是胃肠道适应期。

饮食过渡：这是重中之重。我们有严格的“三步走”计划：

阶段1（术后1-2周）：清流质饮食。比如水、清汤、无糖果汁。要少量多次，避免呕吐。

阶段2（术后2-4周）：全流质饮食。比如蛋白粉、低脂酸奶、稀粥。逐步增加量。

阶段3（术后4-6周）：软食。比如蒸蛋、鱼肉、豆腐。要避免高糖、高脂、粗糙难消化的食物（如坚果）。

关键原则：一定要细嚼慢咽（每口嚼20-30下），避免暴饮暴食，餐后30分钟内不要大量饮水，以免胃胀。

二、长期管理（6周后至终身）：这是养成新习惯的阶段。

营养补充：这是一个长期工程。因为胃容量变小或肠道改道，术后容易缺乏维生素B12、铁、钙、维生素D等。患者需要在医生指导下，终身或长期补充这些营养素，预防贫血和骨质疏松。

饮食结构：要高蛋白、低糖、低脂。每餐要保证足够的蛋白质（如鸡胸肉、鱼、豆制品），多吃蔬菜，控制主食量。

运动康复：术后24小时我们就会鼓励患者下床活动，改善血液循环，预防血栓、肺部感染、促进胃肠功能恢复。出院后，要循序渐进地增加运动量。每周至少150分钟的有氧运动（如快走、游泳），配合力量训练，防止肌肉流失。

心理与行为：术后激素水平的变化可能会影响情绪，我们有专门的心理支持和行为矫正指导，帮助患者改变暴食、情绪性进食等坏习惯。

定期随访：这是我们的“安全网”。术后1年内，建议术后1月、2月、3月、6月，1年复查一次，检查体重、营养指标和有无并发症；1年后，也建议每年复查一次。我们会根据每个人的情况，及时调整管理方案。