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乙肝——曾经让很多人恐惧，但如今已可防、可控、部分可治愈的疾病。

11月5日，FM88.3黔西南交通旅游广播《健康头等舱》节目邀请到黔西南州人民医院感染科主治医师陈红，为大家科普乙肝防治的关键知识。

节目主持人 如云（左）与嘉宾医师 陈红（右）

主持人：乙肝病毒到底是什么？它主要通过哪些途径传播？日常生活中哪些行为是安全的？

陈红：生活中老百姓比较熟悉的肝炎有酒精性肝炎、脂肪肝、病毒性肝炎，其中酒精性肝炎是因为长期大量饮酒所，脂肪肝要是因为代谢或肥胖等原因所致，还有一些比较少见的免疫相关的肝炎，它们都没有传染性，病毒性肝炎则不同，它包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、丁肝等等，它们都具有传染性，而其中最常见的是乙肝病毒引起的乙型病毒性肝炎（我们常简称它为“乙肝”），也是目前我们国家引起肝硬化和肝癌要的原因。乙肝病毒是一种专门攻击肝脏的DNA病毒，但它不会直接破坏肝细胞，而是通过“激发人体免疫系统攻击被感染的肝细胞”，间接引发肝脏炎症。如果炎症长期反复，就可能慢慢发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。所以我们治疗的核心，就是“抑制病毒复制”，减少免疫系统对肝脏的损伤。

乙肝的传播途径，主要有三条，都是与“血液或体液交换相关”的：

血液传播：这是最主要、最高效的途径。比如输入未经严格检测的血液制品、用没消毒的医疗器械（像纹身、穿耳洞的工具）、和感染者共用剃须刀、牙刷——这些物品可能沾染微量血液，一旦有皮肤黏膜破损，就可能传染。

母婴传播：主要发生在分娩过程中，妈妈的血液或体液接触到宝宝。不过现在母婴阻断技术非常成熟，后面会详细说，大家不用过度担心。

性接触传播：无保护的性行为（比如不戴安全套）可能传播，因为精液、阴道分泌物中可能含有病毒。

这里必须重点澄清：日常普通接触完全安全！比如一起吃饭、共用餐具、办公室工作、握手、拥抱、咳嗽打喷嚏、共用卫生间、游泳、打电话等，都不会传播乙肝病毒。乙肝病毒在体外环境中很脆弱，不会通过空气或日常接触扩散，所以我们呼吁社会给予乙肝病毒携带者更多的包容和理解。

主持人：大家常说“大三阳”“小三阳”，这些指标现在还重要吗？如果怀疑感染乙肝，需要做哪些检查才能全面评估病情？

陈红：“大三阳”“小三阳”是过去常用的说法，现在诊疗观念已经升级，进入“精准评估时代”，不再只看这两个标签，而是要综合多方面指标。不过先简单解释一下，方便大家理解：

大三阳：通常意味着病毒复制活跃、传染性较强，是需要重点关注和治疗的人群；

小三阳：情况更复杂——可能是“非活动性携带状态”（病毒“沉睡”，很稳定，不用治疗），也可能是“e抗原阴性慢性乙型肝炎”（病毒低水平复制，悄悄损伤肝脏，容易漏诊）；

还有大家比较关心的“三抗体阳性”（表面抗体、e抗体、核心抗体阳性）的情况，大多是“乙肝感染后恢复期”或“既往感染已康复”，极少数是病毒变异导致，需要进一步查乙肝病毒DNA确认。

要全面评估病情，则需要做以下四类检查：

乙肝两对半（乙肝五项）：除了看“大小三阳”，更重要的是看表面抗原（是否感染）、表面抗体（是否有保护力）等，判断感染阶段。

乙肝病毒DNA定量：判断病毒复制活跃程度的“金标准”，数值越高，病毒越活跃，传染性越强；

肝功能：反映肝脏是否有炎症的“警报器”，比如转氨酶升高，说明肝细胞正在被破坏；

肝脏影像学检查：比如B超、CT，相当于“肝脏摄像头”，能看肝脏形态，排查肝硬化、脂肪肝、早期肝癌；必要时还会做肝穿刺活检，直接看肝脏组织的病变程度；

需要综合这些检查，医生才能准确判断患者处于“非活动性携带状态”还是“肝炎活动期”，是需要立即治疗，还是定期观察。

主持人：什么样的人需要启动抗病毒治疗呢？听说现在治疗门槛放宽了，是这样吗？

陈红：最新的乙肝诊疗指南更积极，治疗门槛有所放宽，目的是更早干预，减少肝硬化、肝癌的风险。成人只要满足以下任意一个条件，就强烈建议启动抗病毒治疗：

所有乙肝肝硬化患者：只要乙肝表面抗原阳性，

不管乙肝病毒DNA水平高低，都必须治疗——因为肝硬化后，哪怕病毒少量复制，也会加速肝脏损伤；

血清乙肝病毒DNA阳性者：无论转氨酶（肝功能里的指标）是否正常，只要符合以下任一情况，就建议治疗：①有乙肝肝硬化或肝癌家族史；②年龄超过30岁；③无创检查（比如肝脏弹性成像）或肝穿刺提示肝脏有明显炎症或纤维化；④有乙肝相关的肝外表现（比如乙肝相关性肾小球炎）；

血清乙肝DNA阳性+转氨酶持续异常：排除其他原因（比如喝酒、吃药）导致的转氨酶升高，就需要治疗。

简单说，只要病毒在复制，且有“潜在风险因素”（比如年龄大、有家族史、肝脏有损伤），哪怕肝功能暂时正常，也建议治疗，早干预早获益。

主持人：关于青少年、儿童，过去常常觉得孩子得了乙肝，只要肝功能正常就可以“观望”。现在治疗观念有没有变化？

陈红：您提的这个问题非常关键，也正是近几年我们临床工作的重点转变。关于儿童慢性乙型肝炎的抗病毒治疗策略，根据国内外最新的指南，我们已经从过去的“保守观望”转向了“积极干预”。过去我们等孩子出现转氨酶升高（意味着明显的肝脏炎症）再治疗，但在这个过程中，肝纤维化等隐匿性损害可能已经在悄悄发生了。儿童期是肝脏生长发育的关键时期，长期的病毒携带状态，即便肝功能“正常”，也像一颗“种子”，会大大增加他们成年后发展为肝硬化、肝癌的风险。研究显示，免疫耐受期（也就是肝功能正常时）的患儿中，90％的肝组织存在一定程度的炎症活动和或纤维化，其中重度肝纤维化和肝硬化发生率可达10.9% 。数据表明，儿童乙肝感染抗病毒治疗安全有效，1~7岁的患儿接受治疗后可显著提高乙肝 DNA阴转率、HBeAg血清学转换率和HBsAg清除率（也就是说疗效更好），因此这类患者在充分沟通和知情同意的前提下，也可考虑抗病毒治疗，其他的情况抗病毒条件和成人一样。请家长们放心。目前用于儿童抗病毒治疗的口服药物（如恩替卡韦、替诺福韦酯等）和干扰素，其安全性和有效性在全球范围内都得到了大量临床数据的验证。它们能强效抑制病毒复制，让孩子的肝脏得到休息和修复，把疾病进展的风险降到最低。

主持人：治疗门槛放宽了，那现在的治疗方法有没有更先进？很多患者担心“要终身服药”，是这样吗？

陈红：现在的抗病毒治疗已经非常成熟有效了。主流的口服药是核苷（酸）类药物，比如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，这些药有三个优点：①抗病毒效果强，能快速抑制病毒复制；②副作用小，长期服用安全性高；③耐药率极低，不容易出现“吃药不管用”的情况；而且每天只需吃一片，很方便。

关于“终身服药”，要分情况看：

对大多数患者，尤其是肝硬化、肝癌患者，终身治疗是必要的——就像高血压、糖尿病需要长期用药控制一样，乙肝也需要长期抑制病毒，防止病情反复。擅自停药非常危险，可能导致病毒反弹、肝功能急剧恶化，甚至诱发肝衰竭；

但现在我们有了更高的目标——“临床治愈”。大样本的临床研究发现即使规律服药，仍有极少数患者会发展为肝硬化或肝癌，所以追求“临床治愈”、降低肝癌发生率，成了目前治疗的核心方向。

主持人：您提到的“临床治愈”是近年来的热点，这应该是乙肝治疗的重大突破吧？能通俗地解释一下，“临床治愈”是什么意思？是彻底根治了吗？哪些人有机会实现临床治愈？

陈红：对，“临床治愈”是乙肝治疗领域最令人振奋的突破，也是医生和患者共同追求的最高目标。

先解释“临床治愈”：它的专业定义是“治疗后血液中检测不到乙肝病毒DNA，同时乙肝表面抗原（HBsAg）转阴（可能产生表面抗体）”。达到这个状态后，患者发展为肝硬化、肝癌的风险会大幅降低，几乎和健康人一样；生活质量提高，不需要再长期服药，也不用担心病毒传染给他人。

但要注意：它不等同于“彻底根治”——因为病毒的“根”（cccDNA，一种存在于肝细胞内的病毒模板）可能还少量残留，但这些残留的cccDNA处于“沉睡状态”，不会复制，也不会引发炎症，所以我们称之为“功能性治愈”，已经是非常理想的结果了。

哪些人有机会实现临床治愈呢？目前的“优势人群”主要是：从“大三阳”转为“小三阳”后，乙肝病毒DNA已经测不到，但表面抗原水平较低（通常小于1500 IU/mL）的患者。对于这类患者，我们会在现有口服药的基础上，联合长效干扰素治疗，临床治愈的概率能达到30%以上，部分患者甚至能更高。

主持人：这个突破太有意义了！接下来我们聊聊预防，尤其是乙肝妈妈最关心的“母婴阻断”——现在技术到底有多成熟？具体需要做好哪些环节，才能让宝宝不感染乙肝？

陈红：“母婴阻断”是我们国家乙肝防控最成功的实践之一，现在可以非常肯定地告诉乙肝妈妈：只要严格遵循科学方案，生下健康宝宝的概率超过95%，甚至能达到97%-98%！这个成功率的背后，是“孕前、孕期、产时、产后”全流程的管理闭环，每个环节都不能少：

孕前评估：建议备孕女性先做全面乙肝检查（乙肝五项、DNA、肝功能、B超）。如果病毒载量很高、符合治疗指征，医生可能会建议先治疗，把病毒降到低水平再怀孕，为后续阻断打基础。

孕期管理：这是核心环节，重点是“控制病毒量”：

孕期抗病毒治疗的指针是如果孕24-28周时，乙肝病毒DNA≥2×105 IU/mL，建议启动抗病毒治疗（用替诺福韦或丙酚替诺福韦）；如果孕28周后才发现病毒超标，也建议立即用药。这些药物孕期使用的安全性有大量数据支持，不会伤害胎儿，目的是在分娩前把妈妈体内的病毒量降到最低，减少宝宝接触病毒的机会。

定期监测：整个孕期要定期查肝功能和乙肝病毒DNA，观察病毒变化；

产时处理：宝宝出生后，助产士会立即清理宝宝身上的血液和体液，减少接触；而且乙肝妈妈完全可以自然分娩，剖宫产并不会提高阻断率，按产科指征选择分娩方式即可。

产后免疫：最后一道关键防线！宝宝出生后，要“越快越好”（最好12小时内）注射乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗；之后按“0-1-6方案”（出生时、1月龄、6月龄）打完剩下两针疫苗。

这里还要提醒：正在服药的妈妈，产后能否停药，必须由感染科医生评估，不能自己决定；而且宝宝接受联合免疫后，即使妈妈在服药（替诺福韦或丙酚替诺福韦），也可以母乳喂养，不会传染宝宝。

主持人：这个流程太清晰了，给乙肝妈妈们吃了定心丸。那对于没感染乙肝的普通成年人，预防的关键是什么？

陈红：普通成年人预防的核心就是“查漏补缺，接种疫苗”。

首先建议大家先做“乙肝两对半”筛查，看看自己是否感染过乙肝，以及是否有保护性抗体（表面抗体）：

如果表面抗体阳性（且滴度足够高），说明有保护力，不用接种；

如果表面抗体阴性，或者滴度很低，就建议接种乙肝疫苗。

尤其是这些高危人群，更要确保有保护力：医务人员（可能接触患者血液）、家庭成员中比如说夫妻中的一方有乙肝感染者、免疫功能低下者（比如长期吃激素的人）、有多个性伴侣者等。乙肝疫苗安全有效，接种后能产生持久保护，是预防乙肝最直接的方法。

其次在生活细节上，我们要有“血液安全意识”，绝对杜绝任何形式的吸毒、共用针具行为。个人用品不共用：比如剃须刀、牙刷、指甲刀等，当您需要纹身、纹眉、打耳洞或者进行一些中医的放血、针灸等治疗时，一定要选择消毒规范、卫生条件达标的正规机构，注意安全性行为：对于固定的性伴侣，建议双方都进行乙肝血清学检测。如果一方未感染且无抗体，应接种疫苗。在不确定对方健康状况的情况下，正确使用安全套可以有效减少感染风险。

主持人：最后想请陈医生展望一下未来——乙肝治疗还有哪些新方向？同时给听众朋友们（包括感染者和普通大众）一些核心建议。

陈红：未来乙肝治疗的研究方向很明确，目标是“更高治愈率、更便捷治疗”：比如研发直接靶向病毒cccDNA的“根除性药物”（彻底清除病毒根源）、治疗性疫苗（激活免疫系统清除病毒）、新型免疫调节剂等，希望未来能让更多患者实现临床治愈，甚至彻底清除病毒。

最后给大家几点核心建议：

致普通大众：第一，科学认知，消除对乙肝携带者的歧视，日常接触完全安全；第二，主动筛查乙肝两对半，没抗体就接种疫苗，保护自己也保护他人；

致乙肝感染者：请一定树立信心！现在的治疗和管理技术已经很成熟。关键两点：①尽快去正规医院感染科或肝病科，做全面评估，让医生制定个性化方案；②坚持健康生活方式，戒酒（酒精对肝脏伤害极大）、清淡饮食、规律作息，最重要的是“定期复查”，不要因为没症状就忽视；

致乙肝准妈妈：放下焦虑，主动管理！从孕前就联系产科和感染科医生，严格执行母婴阻断方案，你完全能给宝宝一个无乙肝的健康起点。

乙肝不再是“不治之症”，科学防控、规范治疗，我们完全能控制它，甚至实现临床治愈。