健康头等舱

10月1日，FM88.3黔西南交通旅游广播《健康头等舱》节目邀请到黔西南州人民医院耳鼻咽喉科副主任张阳做客直播间，为听众朋友们科普人工耳蜗。

主持人：首先想请张主任给大家介绍一下，黔西南州人民医院耳鼻咽喉科的整体情况，让大家对科室有个了解。

张阳：我们耳鼻咽喉科正式独立建科于2011年，是集医疗、教学、科研于一体的专科。经过十多年发展，现在是国家住院医师规范化培训基地、遵义医科大学耳鼻咽喉科学专业临床硕士点，还是全国耳鼻咽喉头颈外科联盟成员单位、贵州省聋病防治联盟副理事长单位、重庆市耳鼻咽喉头颈外科跨区域专科联盟理事单位。

科室目前开放床位45张，年门诊量约5万人次，年住院量2500人次，年手术量1800台次。团队有13名医生，其中主任医师2名、副主任医师5名、主治医师5名，住院医师1名，能诊治耳鼻咽喉科常见病、多发病。检查设备也很齐全，有纯音听阈测定、声导抗、耳声发射、听性脑干反应、鼻内窥镜、电子纤维鼻咽喉镜、多导睡眠呼吸监测等。

值得一提的是，2024年2月我们成立了“钟时勋博士工作站”，依托重庆医科大学附属第一医院的资源，有12名涵盖耳科学、鼻科学等方向的博士团队支持，今年6月还在州内率先开展了咽鼓管球囊扩张术，帮长期受中耳炎困扰的患者解决了问题。目前我们也在筹备开展人工耳蜗植入术，未来能为更多重度听障患者提供帮助。

主持人：了解了科室的实力，接下来进入核心话题——人工耳蜗。很多人听过这个名字，但不清楚它到底是什么，也容易和助听器混淆。您能通俗地解释一下，人工耳蜗是什么？它和助听器有什么不一样吗？

张阳：简单说，人工耳蜗是帮重度、极重度感音神经性听力损失患者“恢复听觉”的电子装置，它不是“放大声音”，而是直接“替代受损的听觉细胞”。它的结构分两部分：一部分是需要手术植入耳蜗内的“体内部分”，另一部分是戴在体外的“言语处理器、麦克风”等设备。

而助听器主要针对轻中度听障人群，作用是把外界声音放大，再传递给耳朵里还能工作的“听觉毛细胞”，让患者听得更清楚。但如果听觉毛细胞已经严重受损甚至完全坏死，比如重度听障患者，助听器放大声音也没用——这时候人工耳蜗就能发挥作用，它跳过受损的毛细胞，直接刺激听神经，让大脑感知到声音。

打个比方：助听器像“扩音器”，帮听力不好的人“听清放大的声音”；人工耳蜗像“人工听觉毛细胞”，帮完全听不见的人“重新建立听觉信号通路”。

主持人：原来两者的核心区别在这里！那人工耳蜗具体是怎么工作的？怎么让患者听到声音呢？

张阳：它的工作原理可以概括为“替代听觉毛细胞，传递电信号到大脑”，分四个步骤，虽然听起来复杂，但实际反应很快：第一步，体外的“麦克风”先收集外界的声音信号，比如别人说话的声音、关门声；第二步，“言语处理器”（通常戴在耳朵后面）会把收集到的声音分析、编码，把复杂的声音转化成大脑能识别的“特定电信号”；第三步，这些电信号通过“线圈”无线传输到植入体内的“接收器”（手术放在颅骨里）；第四步，接收器把电信号传给植入耳蜗内的“电极阵列”，电极阵列直接刺激耳蜗里的听神经，听神经再把信号传给大脑的听觉中枢，大脑处理后，患者就能“听见”声音了。

整个过程是实时的，能让患者及时捕捉到声音，比如别人说话时，能快速接收到信号，慢慢就能理解语言。

主持人：明白了工作原理，那什么样的人适合植入人工耳蜗呢？儿童和成人的适用条件有区别吗？

张阳：适用人群主要分儿童和成人，条件有明确界定：先说说儿童：一般是“双耳重度或极重度感音神经性听力损失”，年龄大多在12个月到6岁之间——这个阶段是儿童语言发育的“黄金期”，越早植入，越能帮他们像正常孩子一样学说话、学语言，避免变成“聋哑”。如果孩子听力损失特别严重，或者助听器完全没效果，年龄也可以适当放宽，比如6个月以上的婴儿，在医生评估后也可能适合。

再说说成人：同样是“双耳重度或极重度感音神经性听力损失”，而且经过规范的助听器验配后，还是听不清，比如日常交流靠喊、听不见电话声，无法满足基本沟通需求。另外，成人还需要有良好的心理状态，愿意配合术后康复训练——毕竟人工耳蜗不是“一植入就会听”，需要适应和学习，主观意愿强的患者，康复效果会更好。

主持人：看来不是所有听障患者都适合，术前评估很关键。那患者决定植入前，需要做哪些检查来评估呢？

张阳：术前评估直接关系到手术成功率和术后效果，必须全面，主要分三类检查：第一类是听力评估：比如纯音测听（测能听到的最小声音）、声导抗（查中耳功能）、听性脑干反应（查听觉通路是否通畅）、耳声发射（查耳蜗毛细胞是否受损），通过这些明确听力损失的程度和类型，确认是否符合人工耳蜗的适应症。

第二类是影像学检查：主要是颞骨CT和磁共振（MRI）。CT能看耳蜗的结构是否正常，有没有畸形、骨质异常，比如“耳蜗发育不全”就可能不适合手术；MRI能看听神经的发育情况，比如有没有听神经缺失——如果听神经没了，植入人工耳蜗也没用。这两项检查是排除手术禁忌症的关键。

第三类是全身状况评估：比如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，确认患者身体状况能不能耐受手术，有没有严重的基础病（比如严重心脏病、凝血障碍）。对儿童来说，还要额外评估语言发育水平、智力发育情况，比如有没有智力障碍，这样能更好地制定手术方案和术后康复计划。

主持人：评估通过后，就该做手术了。很多人担心手术风险，想知道人工耳蜗植入手术是大手术吗？有哪些风险需要注意？

张阳：人工耳蜗植入手术属于“微创手术”，技术已经很成熟了。手术一般在全身麻醉下进行，过程主要是在耳后做一个小切口，然后在颅骨上磨出一个小骨槽，把体内的“接收器”放在骨槽里，再把“电极阵列”通过耳蜗开窗术轻轻植入耳蜗内。整个手术时间大概2-3小时，具体看患者的耳蜗结构（比如有没有畸形），结构正常的话会更快。

至于风险，任何手术都有，但人工耳蜗植入手术的风险发生率很低：常见的风险比如手术出血、伤口感染、麻醉意外，这些通过术前严格检查（比如查凝血、控制感染）、术后护理（比如换药、用抗生素），基本能避免；特殊风险比如电极植入不当损伤耳蜗结构、术后面神经损伤（导致面瘫），这些在经验丰富的团队操作下，发生率非常低——我们会通过术前影像学检查明确耳蜗和神经的位置，手术中也会小心避开重要结构，尽量减少风险。

总的来说，只要在正规医院、由专业团队操作，手术是很安全的。