医院动态

生活里，很多人都有过“腰酸背痛”“小腹坠胀”的经历，尤其是突然发作的剧烈腰痛，疼得人直冒冷汗、坐立不安，很多人第一反应是“腰闪了”或者“腰椎间盘突出”。但大家不知道的是，这种突如其来的剧痛，很可能不是骨头的问题，而是泌尿系结石在悄悄“作祟”。

它就像藏在肾脏或输尿管里的一颗“小石头”，一旦卡住，疼起来真要命。如果不及时重视，还可能导致肾积水、感染，甚至损伤肾功能。

4月22日，FM88.3黔西南交通旅游广播《健康头等舱》节目邀请到黔西南州人民医院泌尿外科副主任医生周琦做客直播间，带领广大听众朋友带大家全面认识这种容易被忽视的“小石头”，教大家如何科学应对和预防。

主持人：在正式科普前，我想问问屏幕前、收音机前的各位听众：你是否曾经突然出现过一侧腰背部剧烈疼痛，疼得坐不住、站不稳？是否有过小便带血、尿频尿急，或者排尿时突然中断的情况？如果有，欢迎在评论区留言互动，我们稍后会请周医生逐一解答大家的疑问。接下来，先让我们搞清楚一个最基础的问题——泌尿系结石到底是什么？

周琦：完全可以。我给大家打个比方：我们的肾脏就像身体里的“过滤器”，每天过滤血液，把多余的水分和代谢废物排出来，形成尿液。正常情况下，这些废物是溶解在尿液里的，就像糖溶解在水里一样。但是，如果我们喝水太少，尿液变得很浓，或者某些废物含量太高，它们就会像海水晒盐一样，慢慢结晶、聚集，最后形成小石头。

这些石头可以长在肾脏、输尿管、膀胱，甚至尿道里，所以统称为泌尿系结石。我再举一个生活中常见的例子：大家应该都见过水壶里长期烧水留下的水垢吧？水垢就是水中的钙、镁等矿物质加热后沉淀形成的。泌尿系结石的形成原理和水垢非常相似，只不过它是在我们身体里、在常温下慢慢形成的。所以，大家可以把结石理解为“身体里的水垢”。

主持人：原来是这样，比喻得很形象！那泌尿系结石到底有多常见呢？

周琦：泌尿系结石是一种非常常见的疾病。在我国，成年人泌尿系结石的患病率大约在5%到10%之间，也就是说，每10到20个人里面，就有1个人可能患有结石。

而且这个比例还在不断上升，尤其是在南方地区、高温环境、饮食习惯偏向高蛋白高盐的人群中，发病率更高。更值得注意的是，泌尿系结石的5年复发率高达30%到50%，也就是说，得过一次结石的人，将近一半会在5年内再长新结石。所以，预防复发比治疗本身更重要。

主持人：听您这么说，泌尿系结石真的是一个高发、易复发的疾病，大家一定要重视起来。那为什么有的人会长结石，有的人不会？哪些人更容易得呢？

周琦：这个问题问得非常好。泌尿系结石的形成，是多种因素共同作用的结果，主要分为两大类：一类是代谢异常，也就是身体内部的问题；另一类是后天生活习惯，这也是我们普通人最需要注意、最能主动改变的。先说代谢异常，包括高钙尿症、高尿酸尿症、高草酸尿症、低枸橼酸尿症，以及尿路解剖异常，比如肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾等。

但更常见的是后天生活习惯因素：第一，喝水太少，这是最常见也是最重要的原因，喝水少，尿液浓缩，各种矿物质和废物的浓度升高，就像熬汤熬干了，底下的料就容易糊锅；第二，饮食结构不合理，比如高蛋白饮食、高盐饮食、高糖饮食、高草酸食物摄入过多；第三，高温环境工作，比如厨师、建筑工人、炼钢工人、户外运动员等，出汗多、水分丢失快，如果不及时补水，很容易长结石；第四，久坐不动、肥胖；第五，反复尿路感染；第六，某些药物长期服用；第七，家族史，如果父母或兄弟姐妹有结石，你的发病风险会比普通人高2到3倍。

主持人：听您这么说，很多生活习惯都可能诱发结石，大家一定要多留意。那泌尿系结石有哪些类型？不同部位的结石，症状会不会不一样？

周琦：是的，泌尿系结石可以从成分和部位两个角度来分类。按成分分，最常见的是草酸钙结石，占所有结石的70%到80%，质地坚硬；其次是磷酸钙结石、尿酸结石、感染性结石和胱氨酸结石。不同部位的结石，症状差别非常大。

肾结石可能长期没有症状，或者只是隐隐腰酸、血尿；而输尿管结石是最典型、最紧急、最痛苦的类型，输尿管有三个生理狭窄处，结石最容易卡在这些地方，典型症状是突发性剧烈腰痛，疼痛程度可以用“生不如死”来形容，病人常常疼得满地打滚、大汗淋漓、面色苍白，疼痛通常从腰部或上腹部开始，向同侧下腹部、腹股沟甚至大腿内侧放射，同时因为输尿管和肠道的神经有交叉反射，很多患者会剧烈恶心、呕吐，容易被误认为是急性胃肠炎，大多数患者还会出现血尿。膀胱结石的典型表现是排尿中断，就是尿到一半突然尿不出来，改变体位后又能继续尿出来；尿道结石则表现为尿线变细、排尿费力，严重时完全尿不出来。

主持人：原来不同部位的结石症状差别这么大，尤其是输尿管结石，疼起来真能要命。那如果听众朋友出现了这些症状，应该去医院哪个科室检查？需要做哪些检查才能确诊呢？

周琦：建议大家直接挂泌尿外科的号。医生通常会通过问诊和体格检查进行初步判断，然后安排辅助检查。最常用、最快捷的是泌尿系B超，无创、无辐射，能发现2到3毫米以上的结石，还能看肾积水程度、输尿管有没有扩张、膀胱有没有残余尿。CT平扫是诊断泌尿系结石的金标准，无论什么成分、大小、位置，CT都能看得一清二楚，还能判断结石的硬度、有没有合并肾积水或肾周感染，对于急诊肾绞痛，首选CT。

此外，尿常规可以看有没有血尿和感染，肾功能检查可以评估结石是否影响了肾功能。对于反复长结石的患者，还需要做结石成分分析和24小时尿液代谢评估，找出生化异常的原因，才能针对性地预防复发。

主持人：这里要特别提醒大家，如果突然出现剧烈腰痛、血尿，千万不要硬扛，也不要随便吃止痛药掩盖病情，一定要及时去医院检查。现在我们看看评论区，有位听众留言问：“我去年体检发现右肾有个4毫米的小结石，平时不疼不痒，需要处理吗？”周医生，您怎么看？

周琦：这是一个非常好的问题，也是临床上最常见的困惑之一。对于小于5毫米、没有症状、没有引起肾积水的肾结石，我们通常称之为“无症状小结石”或“静息结石”。这类结石一般不需要积极手术或体外碎石，因为它们可能一辈子都不会引起问题，而且太小了，手术也很难找到。但是，不代表可以完全不管。

正确的做法是：第一，大量喝水，每天2000到3000毫升，保持尿液清亮；第二，定期复查，每半年到一年做一次B超，观察结石有没有长大、有没有掉下来、有没有引起肾积水；第三，如果出现腰痛、血尿、发热、尿频尿急等症状，要马上去医院。如果复查发现结石长大了，或者引起了肾积水，或者掉进了输尿管，就需要积极处理了。