医院动态

在日常生活当中，相信很多朋友都经历过头痛的困扰，有的人头痛反反复复，发作起来恶心呕吐、怕光怕吵，吃了很多止痛药效果却越来越差，严重影响工作、学习和睡眠。

4月15日，FM88.3黔西南交通旅游广播《健康头等舱》节目邀请到黔西南州人民医院神经外科功能组带头人、主任医师徐溥澄做客直播间，为广大听众朋友科普偏头痛，同时介绍药物治疗以及目前非常先进、可以实现根治的微创手术方案。

主持人：请徐医生给我们介绍一下黔西南州人民医院神经外科的整体情况，让大家对我们的专业团队有更全面的了解。

徐溥澄：好的，我们黔西南州人民医院神经外科始建于上世纪80年代，是贵州省临床重点专科建设单位、国家卫生健康委医院管理研究所脑出血外科诊疗基地、北京天坛医院神经系统疾病专科联盟成员单位、国家老年疾病临床医学研究中心脊柱微创联盟单位。科室集临床诊疗、急危重症救治、科研创新、教学培训于一体，始终坚持精于颅脑、臻于微创、守护生命中枢的学科理念，构建精准化、微创化、智能化的神经外科诊疗体系，整体技术水平达到省内先进，部分技术填补区域空白，能够为全州及周边地区群众提供高质量、全周期的神经外科医疗服务。

主持人：非常厉害，我们科室的综合实力非常雄厚，也为广大患者提供了非常可靠的医疗保障。徐医生，我们回到今天的主题，很多人经常头痛，但并不清楚什么是偏头痛，您能不能先给大家科普一下，偏头痛到底是一种什么样的疾病，目前的发病现状是怎样的呢？

徐溥澄：偏头痛是一种非常常见的慢性神经血管性疾病，它的核心特征是反复发作的单侧或者双侧搏动性头痛，这种头痛往往不是轻微的隐痛，而是中重度的疼痛，发作的时候还常常伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，有一部分患者在头痛发作之前，还会出现视觉、感觉或者语言方面的先兆症状，比如眼前闪光、视物模糊、肢体麻木等等。

目前偏头痛在全球范围内的发病率都居高不下，我国成人偏头痛的患病率大约为 9.3%，这个比例是非常高的，而且女性发病率显著高于男性，男女患病比例大约是 1 比 3，发病年龄主要集中在 25 岁到 55 岁之间，是社会主要劳动力人群，还有一部分患者在青少年时期就已经开始发病。

偏头痛看似不是致命性疾病，但它的危害非常大，长期反复发作不仅会严重影响患者的日常生活、工作和学习，还会大大增加抑郁、焦虑等精神心理问题的发生风险，让患者的生活质量急剧下降，而在临床当中我们发现，绝大多数偏头痛患者长期依赖止痛药来缓解症状，却始终饱受反复发作、药物副作用以及耐药性的困扰，很多人都不知道，对于药物治疗效果不好的难治性偏头痛，手术治疗已经成为一种安全、有效，甚至可以实现根治的理想方案，为广大长期受折磨的患者带来了摆脱病痛的新希望。

主持人：原来偏头痛的发病率这么高，而且危害也比我们想象的要大，那很多朋友就会问了，人为什么会得偏头痛呢，它的核心发病原因到底是什么？

徐溥澄：偏头痛的发病机制目前还没有完全明确，医学界普遍认为它是遗传、神经、血管、内分泌以及环境等多种因素共同作用的结果。其中目前主流研究公认的一个重要诱因，就是头皮神经血管压迫刺激，我们头皮上分布着枕大神经、耳颞神经、眶上神经等很多重要的神经，正常情况下这些神经和周围的血管、肌肉、筋膜是和平相处的，但如果因为肌肉紧张、血管扩张、筋膜增厚或者粘连等原因，神经就会受到持续的压迫和刺激，进而引发神经异常放电，最终触发剧烈的头痛。

除此之外，遗传因素也占据非常重要的地位，大约 60% 的偏头痛患者都有家族遗传史，如果直系亲属患有偏头痛，那么本人的患病风险会明显升高，它属于一种多基因遗传性疾病。还有神经功能紊乱，大脑皮层过度兴奋、三叉神经血管通路被激活，会导致神经递质分泌异常，引发血管收缩与舒张功能紊乱，从而诱发头痛。

内分泌因素对女性患者影响尤为突出，女性在经期、孕期、更年期等阶段，体内雌激素水平会出现明显波动，这种波动会直接影响血管和神经的功能，这也是女性偏头痛发病率远高于男性的重要原因，有一部分女性偏头痛只在经期发作，我们称之为经期偏头痛。最后还有环境与生活诱因，长期精神紧张、焦虑、压力过大、睡眠不足、熬夜、过度劳累，经常食用含有咖啡因、酒精、巧克力、奶酪、腌制食品的食物，再加上强光、噪音、异味刺激，天气变化、头部受凉等等，这些因素都可能成为偏头痛发作的导火索，诱发头痛出现。

主持人：听完您的讲解，我们知道了偏头痛的成因非常复杂，那它在发作的时候有哪些典型的临床表现，又分为哪些类型呢，大家可以根据哪些症状初步判断自己是不是偏头痛？

徐溥澄：偏头痛的发作是有阶段性的，典型发作可以分为先兆期、头痛期和缓解期三个阶段，也有一部分患者没有先兆期，会直接进入头痛期。先兆期大多在头痛发作前数分钟到数天（1 小时）出现，最常见的是头晕、恶心、乏力症状，也可出现（视觉先兆，比如）视物模糊、眼前出现闪光、暗点、锯齿状线条等等，少数患者会出现肢体麻木、针刺感或者言语表达不顺畅，先兆症状持续一段时间（时间比较短，一般不超过 1 小时就会自行缓解），随后头痛就会发作。

进入头痛期之后，疼痛大多以单侧为主，也可以双侧交替出现，呈搏动性跳痛，疼痛程度会从轻度逐渐加重到重度，持续时间一般在 4 到 72 小时，这个阶段伴随症状非常明显，比如恶心、呕吐、食欲不振，对光线、声音、气味高度敏感，患者发作的时候往往只想待在安静、昏暗的环境里卧床休息，任何活动都可能加重头痛。

等到缓解期，头痛会逐渐减轻直到消失，但是有一部分患者缓解之后会出现头晕、乏力、精神不振、注意力不集中等症状，这些症状会持续数小时到数天，之后才能慢慢恢复正常。根据临床表现，偏头痛主要分为三种常见类型，第一种是有先兆偏头痛，发作前有明确的先兆症状，以视觉先兆为主，头痛症状相对典型，发作频率相对低一些；第二种是无先兆偏头痛，这是临床上最常见的类型，占偏头痛患者的 80% 以上，没有明显的先兆症状，突然就出现单侧或双侧搏动性头痛，伴随恶心、畏光等症状，发作频率比较高，很容易反复发作；第三种是慢性偏头痛，这类患者每月头痛发作天数大于等于 15 天，而且其中至少 8 天符合偏头痛的诊断标准，大多是由无先兆偏头痛反复发作、没有及时规范治疗发展而来，常常和患者长期不恰当服用止痛药物有直接关系，也是治疗难度比较大的一种类型。

主持人：了解了症状之后，大家肯定想知道，偏头痛该怎么诊断，又需要和哪些头痛疾病区分开，避免出现误诊的情况？

徐溥澄：偏头痛的诊断主要依靠典型的临床症状，结合详细的病史采集，目前还没有特异性的实验室或者影像学检查指标可以直接确诊偏头痛，我们让患者做头颅 CT、MRI 等检查，主要目的是排除颅内肿瘤、脑血管疾病、颅内感染等器质性病变，因为这些疾病也会引发头痛，而且后果非常严重，必须先排除。

临床上诊断偏头痛有几个核心要点，首先是反复发作的搏动性头痛，以单侧为主，疼痛程度达到中到重度；其次是头痛发作的时候伴随恶心呕吐或者畏光畏声，至少有其中一项；第三是头痛持续时间在 4 到 72 小时之间，休息之后可以得到部分缓解；最后就是排除其他能够引起头痛的器质性疾病，满足这些条件，基本就可以确诊偏头痛。

同时我们也要做好鉴别诊断，避免和其他常见头痛类型混淆，比如紧张性头痛，大多是双侧头部紧箍样、压迫性疼痛，没有搏动性，疼痛程度比较轻，一般没有恶心呕吐等伴随症状，常常和精神紧张、颈部肌肉劳损相关；还有丛集性头痛，疼痛是单侧眼眶周围、颞部的剧烈钻痛，发作非常密集，呈丛集性出现，每次发作持续 15 分钟到 3 小时，伴随同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞等症状，男性发病率高于女性，和偏头痛的症状差异非常明显；另外就是器质性头痛，由颅内肿瘤、脑出血、脑梗死、脑膜炎等疾病引起，头痛大多是持续性的，并且会逐渐加重，伴随肢体偏瘫、意识障碍、发热等症状，通过影像学检查可以发现明确的病变，和偏头痛很容易区分开。

（更多精彩内容请点击音频）