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生活里，很多人都有过“反酸烧心”的经历，吃完饭后胸口发烫、喉咙发苦，大多觉得是“吃多了”“胃不好”，忍忍就过去了，最多吃点胃药缓解一下。但大家不知道的是，反复的反酸、胸痛，甚至夜里被烧醒，可能不只是简单的胃炎，而是一种叫“食管裂孔疝”的疾病在悄悄“作祟”。它就像一个隐藏在胸口的“漏洞”，不及时重视，可能会引发更严重的问题。

4月1日，FM88.3黔西南交通旅游广播《健康头等舱》节目邀请到黔西南州人民医院胃肠腹壁疝外科主治医生周大寓做客直播间，带领广大听众朋友认识食管裂孔疝。

主持人：周医生，很多听众可能是第一次听说“食管裂孔疝”这个名字，听起来特别专业，能不能用咱们老百姓听得懂的大白话，给大家解释一下？

周大寓：完全可以。简单来说，我们的胸腔和腹腔之间，有一块像“隔墙”一样的肌肉，叫做“膈肌”，它把我们的胸腔和腹腔隔开，起到支撑和分隔的作用。而这块“隔墙”上，有一个天然的小孔，叫做“食管裂孔”，我们的食管就是通过这个小孔，从胸腔进入腹腔，一头连接喉咙，一头连接胃，相当于食物进入胃里的“必经之路”。正常情况下，这个裂孔的大小刚好能容纳食管通过，周围的肌肉会紧紧包裹着食管，起到“密封”的作用，防止腹腔里的东西跑到胸腔里。而食管裂孔疝，就是因为各种原因，导致这个“小孔”变大、周围的肌肉变松弛了，腹腔里的胃，或者其他组织，就会通过这个“漏洞”，偷偷跑到胸腔里去，就像我们衣服上的口袋破了，里面的东西从破洞里露出来一样，特别好理解。

主持人：原来是这样，这么一解释就清楚多了！那为什么会出现这种“漏洞”呢？哪些人更容易得食管裂孔疝？

周大寓：食管裂孔疝的成因主要分两大类，一类是先天性的，比如有些人天生食管裂孔就比别人大，属于生理结构上的差异，这种情况相对少见；但更多的是后天因素导致的，这也是我们普通人需要重点关注的。最主要的一个原因，就是长期腹腔压力增高，比如经常便秘的人，排便时需要用力，会让腹腔压力变大；还有慢性咳嗽，尤其是长期咳嗽的老年人，每次咳嗽都会增加腹腔压力；另外，肥胖人群，尤其是腹部肥胖的人，腹部脂肪太多，会一直压迫腹腔，把胃“推”向胸腔；怀孕的女性，随着胎儿长大，子宫压迫腹腔，也会导致腹腔压力升高；还有长期弯腰负重、干重活的人，腹腔压力也会长期偏高，这些都会慢慢把食管裂孔撑大。其次，年龄增长也是一个重要因素，随着年纪变大，我们人体的所有肌肉都会自然松弛，食管裂孔周围的肌肉也不例外，所以中老年人是食管裂孔疝的高发人群。除此之外，长期吃辛辣刺激食物、暴饮暴食、吸烟饮酒，会刺激食管和胃黏膜，也可能间接加重肌肉松弛，增加患病风险。

主持人：听您这么说，中老年人、肥胖人群、经常便秘、长期咳嗽的人，还有怀孕的女性，风险都比较高，大家一定要多留意。那食管裂孔疝有哪些类型呢？不同类型的症状，会不会不一样？

周大寓：临床上，食管裂孔疝主要分为四种类型，其中最常见的是Ⅰ型，也就是滑动型食管裂孔疝，大概占所有病例的90%以上，咱们老百姓遇到的，大多都是这种类型。这种类型的特点是，胃的上部会通过食管裂孔“滑”到胸腔里，而且通常是间歇性的，比如饭后、躺下的时候，腹腔压力变大，胃就滑上去了，而站立或者空腹的时候，胃又会慢慢回到腹腔里，所以症状也相对轻微，很多人只是偶尔反酸烧心，不容易引起重视。另外三种分别是食管旁疝、混合型疝、巨大型疝，相对少见，但症状可能更严重。比如食管旁疝，是胃的一部分跑到食管旁边，不会轻易回到腹腔，可能会出现明显的胸痛、吞咽困难；而巨大型疝，疝入的组织比较多，可能会压迫胸腔里的肺，导致呼吸困难，甚至出现胃嵌顿、出血等严重情况，这就需要特别警惕了，一旦出现就要及时就医。

主持人：明白了！原来不同类型的疝，症状差异还挺大的。那接下来，大家最关心的问题肯定是——食管裂孔疝会有哪些具体症状？我们怎么判断自己可能得了这个病，而不是普通的胃病呢？

周医生，很多人都把食管裂孔疝的症状和胃炎、心脏病混淆，有时候胸口痛，还以为是心脏出了问题，吓出一身冷汗。能不能具体说说，食管裂孔疝有哪些典型症状，和其他疾病怎么区分？

周大寓：这个问题问得非常好，确实很多患者都会误诊，所以大家一定要记好这些症状。食管裂孔疝的症状主要分两大类，一类是“胃食管反流相关症状”，另一类是“疝本身引起的症状”。最典型、最常见的，就是反酸和烧心，这也是因为胃跑到胸腔后，胃里的胃酸和没消化完的食物，容易反流到食管里，刺激食管黏膜，就会出现胸口发烫、喉咙发苦的感觉，尤其是饭后、躺下或者弯腰的时候，这种感觉会更明显，站起来活动一会儿，可能就会缓解，这和普通胃病的反酸不太一样，普通胃病的反酸可能和体位关系不大。

除了反酸烧心，还有一个容易混淆的症状，就是胸骨后疼痛，位置大概在胸口正中间，有时候疼痛还会放射到后背、肩膀，很容易被误认为是心脏病发作。这里教大家一个简单的区分方法：食管裂孔疝的疼痛，通常和进食、体位有关，比如吃完饭后疼、躺下疼，站起来就好转；而心脏病的疼痛，大多和活动、情绪激动有关，比如走路、跑步后疼，休息一会儿就缓解，而且可能会伴随心慌、胸闷、出冷汗等症状。如果出现胸痛，不确定是哪种情况，一定要先去医院排查心脏问题，排除心脏疾病后，再考虑食管裂孔疝。

除此之外，食管裂孔疝还可能出现这些症状：比如吞咽困难或异物感，感觉喉咙里有东西堵着，咽不下去也吐不出来；频繁打嗝、恶心呕吐，尤其是吃多了之后；还有些患者，因为胃酸反流刺激咽喉和气道，会出现慢性咽炎、声音嘶哑、反复咳嗽，甚至哮喘发作，很多人长期治咽炎、治哮喘，却不知道根源是食管裂孔疝。如果是比较严重的类型，比如食管旁疝、巨大型疝，可能会出现胃嵌顿，表现为剧烈腹痛、呕吐，无法进食，这种情况就属于急症了，必须马上就医，否则可能会导致胃坏死，非常危险。我在临床中就遇到过一位70多岁的老人，反酸烧心十年，一直当成胃病治，后来突发剧烈腹痛，送到医院才发现是食管裂孔疝导致的胃嵌顿，还好手术及时，才脱离了危险。

主持人：原来这么多症状都可能和食管裂孔疝有关，真是太容易被忽视了！那如果听众朋友们出现了这些症状，应该去医院哪个科室检查？需要做哪些检查才能确诊呢？

周大寓：首先建议大家挂胃肠腹壁疝外科，或者消化内科的号，这两个科室都可以诊治食管裂孔疝。医生通常会先通过问诊和体格检查，了解大家的症状、饮食习惯和身体状况，进行初步判断，然后再安排相关的辅助检查。其中最常用、最准确的，就是胃镜检查，这是诊断食管裂孔疝的“金标准”。通过胃镜，医生可以直接看到食管裂孔的大小、胃是否疝入胸腔，还能排查食管炎、胃溃疡、巴雷特食管等其他问题，一举两得。

另外，食管钡餐造影也很常用，尤其是对于不能做胃镜的患者，比如老年人、有严重心脏病的患者，通过喝钡剂后拍X光片，能清晰看到食管和胃的位置关系，判断是否有疝，以及疝的大小和类型。还有食管测压和24小时食管pH监测，这两种检查主要用于评估食管的动力和反流情况，比如食管的收缩功能好不好、胃酸反流的频率和严重程度，帮助医生制定更精准的治疗方案。

主持人：这里要特别提醒大家，如果出现反复反酸烧心、胸痛等症状，千万不要自行判断用药，也不要硬扛，一定要及时去医院检查，避免误诊误治，耽误病情。现在我们看看评论区，有位听众留言问：“我今年50岁，经常饭后烧心，吃了胃药就好转，是不是食管裂孔疝？”周医生，你怎么看这个情况？

周大寓：这位听众的情况，确实需要警惕。胃药能缓解烧心，说明存在胃酸反流的问题，但到底是单纯的胃食管反流病，还是食管裂孔疝引起的，仅凭症状是无法确诊的，必须通过胃镜检查才能明确。因为食管裂孔疝和单纯的胃食管反流病，治疗思路有相似之处，但严重程度和预后不一样，比如食管裂孔疝如果不及时干预，可能会慢慢加重，出现更严重的并发症。所以建议这位听众，尽快去医院做个胃镜，明确诊断后再针对性治疗，不要长期自行吃胃药，以免掩盖病情。

主持人：好的，非常感谢周医生的耐心解答，也希望这位听众能及时去检查。那接下来，大家最关心的问题就是，一旦确诊食管裂孔疝，该怎么治疗呢？是不是必须做手术？

周大寓：大家不用过于担心，并不是所有食管裂孔疝都需要做手术。食管裂孔疝的治疗方案，主要根据症状的严重程度、疝的类型和大小来决定，分为保守治疗和手术治疗两种，遵循“能保守不手术，能微创不开刀”的原则。

对于症状比较轻微、没有并发症的患者，比如只是偶尔反酸烧心，不影响生活和睡眠，首选保守治疗，核心就是“改变生活方式 + 药物治疗”，两者结合，才能有效控制症状。首先说生活方式调整，这是最基础、也是最重要的，甚至比吃药更关键。比如控制体重，尤其是腹部肥胖的人，减轻腹部压力，就能减少胃被“推”到胸腔的风险；少食多餐，避免一次吃太多，加重胃的负担，建议每天吃5-6餐，每餐吃七八分饱；饭后不要马上躺下，至少站立或缓步散步30分钟，让食物充分消化；睡前3-4小时不再进食，睡觉时可以抬高床头15-20°，利用重力减少胃酸反流，这个小技巧大家一定要记住，非常实用；还要避免吃辛辣刺激、油腻、过甜的食物，以及咖啡、浓茶、酒精、巧克力等，这些食物都会刺激胃酸分泌，或者放松食管下括约肌，加重反流；另外，要戒烟，吸烟会影响食管动力，加重反流；还要积极治疗便秘、慢性咳嗽等会增加腹腔压力的疾病，从根源上减少诱因。

药物治疗方面，主要是用三类药：一类是质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，能强效抑制胃酸分泌，缓解反酸烧心症状，这是治疗食管裂孔疝最常用的药物；另一类是促胃肠动力药，比如莫沙必利、多潘立酮等，能帮助胃排空，减少食物反流；还有一类是胃黏膜保护剂，能保护食管和胃黏膜，减轻胃酸的刺激。但大家要注意，药物只能缓解症状，不能修复食管裂孔的“漏洞”，所以需要在医生指导下使用，不要擅自停药或换药，以免导致症状反复。

而手术治疗的目的，就是把疝入胸腔的腹腔脏器拉回腹腔，修复扩大的食管裂孔，加强食管下括约肌的功能，从根源上解决问题。根据最新的手术指南，手术适应症主要是这几种情况：一是重度反流性食管炎或巴雷特食管，这类情况如果不及时手术，可能会增加癌变风险；二是PPI治疗有效，但停药后症状就反复，需要长期依赖药物的患者；三是难治性胃食管反流疾病，也就是用双倍剂量的PPI治疗至少8周，症状仍然没有改善的患者；四是出现严重并发症，比如食管狭窄、出血、坏死、胃嵌顿等；还有就是混合型或食管旁疝，因为这类疝发生嵌顿的风险较高，医生通常会建议积极手术。

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