健康头等舱

主持人：太感谢张主任了！很多人对“痴呆”这个词比较陌生，首先想请您用通俗的话，给大家讲讲什么是痴呆或者认知功能障碍？

张艳：好的主持人，这个问题特别关键——只有先分清什么是认知下降、什么是痴呆，才能及时做好后续的检查和治疗。简单来说，痴呆就是一种后天出现的、以“记性变差、认知能力下降”为主要特点的疾病，可能会影响到我们的记忆力、说话能力、判断能力、注意力，还有日常活动能力。如果发现老人在两个及以上这些方面，都出现了明显的下降，而且这种下降已经影响到他的日常起居、独立生活，就需要警惕认知功能下降或痴呆的可能了。这里要注意，必须是和老人自己以前的状态比，出现了明显退步才算，不能和年轻人比哦。

主持人：那怎么判断老人是不是真的有认知功能下降呢？如果发现不对劲，带老人去看病，有什么需要特别注意的地方？

张艳：痴呆这病很“隐蔽”，早期症状不明显，很多时候等家人发现老人不能开车、不会管钱了，其实病情已经存在好几年了。所以只要发现老人有这些情况，就一定要及时就医：比如记性明显变差、反应变慢，或者以前能轻松做好的家务、工作，现在做起来很吃力。

就诊的时候，最好是家属或者最了解老人的人一起去，能给医生详细说说老人最近的变化——比如什么时候开始忘事、忘什么事，性格有没有变，平时吃什么药（包括感冒药、止痛药这种非处方药），因为有些药物可能会影响认知。另外，还要告诉医生老人以前的工作、文化水平，平时能做哪些事，现在做这些事的情况怎么样，这些都能帮助医生判断老人的 baseline 状态。

医生会根据家属说的情况，给老人做一些简单的认知测试，比如MMSE、MoCA这些量表，通过打分来判断认知障碍的轻重：轻度痴呆一般打分在中等水平，中度、重度会越来越低，但不是说分数低就一定是痴呆，最终还是要结合老人的实际情况来判断。如果一时不好确定，医生可能会建议过几个月再复查，或者做更详细的神经心理评估。另外，还要给老人做抑郁筛查，因为抑郁有时候也会表现得像记性不好，容易和痴呆混淆。

主持人：看来痴呆早防早治真的太重要了！那家属和老人自己，怎么才能早期发现痴呆的苗头呢？

张艳：这个问题太关键了，现在的特效药物，主要对早期痴呆有效，所以早发现、早干预，能大大延缓病情进展。咱们老年人最常见的痴呆类型是阿尔茨海默病，占了所有痴呆的60%-80%，今天咱们就重点说说它的早期表现，大家记好这几点：

第一，最常见的就是记性差，尤其是记不住最近发生的事——比如刚说过的话、刚做过的事，转头就忘；但以前的老事情，比如年轻时候的工作、家里的老照片，反而记得很清楚。这种“近忘远记”，是阿尔茨海默病早期最典型的表现。

第二，做事没条理、没耐心，比如以前会做饭、会算账，现在做起来颠三倒四，多做几件事就觉得累，甚至做不完；有时候会变得很懒，不想动、不想出门，对以前喜欢的事情也没兴趣了。

第三，其他小信号：比如说话时想不起要说的词，半天说不出来；在家附近熟悉的地方迷路；性格变了，比如以前温和的老人，变得容易发脾气、多疑；晚上睡眠不好，经常醒，或者白天嗜睡；还有的老人会出现穿衣、用筷子这些简单动作做起来费劲的情况。

另外要注意，少数老人早期不是忘事，而是说话不清楚、看东西模糊，或者情绪变化很大，这种情况容易被忽略，大家也要多留意。还有，家里有唐氏综合征的患者，更容易提前出现痴呆症状，比普通人要早10-20年，家属要特别关注。

主持人：明白了，早期主要是记性下降，但也有其他表现，只要发现这些苗头，就赶紧去医院。除了阿尔茨海默病，还有哪些原因会导致痴呆呢？

张艳：大多数痴呆是神经变性疾病引起的，除了阿尔茨海默病，还有路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病痴呆这些。但有些痴呆是可以通过治疗改善，甚至逆转的，比如最常见的血管性痴呆——就是因为脑血管出了问题，比如脑梗、高血压引起的，只要及时控制血压、治疗脑血管疾病，就能延缓甚至阻止病情进展。

还有一些少见的原因，比如长期喝酒、头部外伤、脑积水，或者身体里的代谢出了问题，这些只要找到原因，对症治疗，都有改善的可能。另外，很多老人同时有阿尔茨海默病和脑血管问题，这种情况下，病情进展会更快，所以控制好高血压、高血脂这些基础病，特别重要。

主持人：那大家最关心的问题来了，最常见的阿尔茨海默病，能治好吗？

张艳：目前来说，阿尔茨海默病还没有能彻底治愈的方法，但只要早发现、早诊断、早治疗，就能有效延缓病情进展，让老人能更长时间保持独立生活的能力。

现在阿尔茨海默病分为三个阶段：早期是无症状期和轻度认知障碍期（也就是MCI），中期是轻度痴呆，晚期是中重度痴呆。目前美国FDA批准了两种特效药物（仑卡奈单抗，也就是乐意保，还有多奈单抗），这两种药只对轻度认知障碍期和轻度痴呆期的患者有效，要是到了中晚期再用，效果就不好了。

其中，乐意保治疗18个月，能延缓病情进展27%，安全性也比较好，少数人会出现输注反应，大多是轻微的，第一次输液时容易出现，慢慢就会好转。用这些药物之前，医生会给老人做一些检查，比如脑部PET、核磁共振、认知量表测试、抽血化验等，确认适合之后再用药。

主持人：那哪些人更容易得阿尔茨海默病？我们在日常生活中，怎么做才能预防它发生呢？

张艳：首先，年龄是最大的风险因素，60岁以后，每过10年，痴呆的发病率就会翻一倍。其次，家里有亲属得过痴呆的，患病风险会更高；如果携带特定的基因（比如APOE ε4等位基因），风险也会增加。

不过大家不用太担心，因为有近三分之一的痴呆风险，是可以通过日常调理来降低的，重点做好这几点：

第一，坚持运动，尤其是有氧运动，比如快走、太极、广场舞，研究显示，经常运动的人，痴呆发病率能下降28%，阿尔茨海默病发病率能下降45%，还能保护大脑功能。

第二，保持健康饮食，多吃蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白，少吃高油、高糖、高盐的食物。

第三，勤动脑、多学习，比如看书、看报、下棋、练书法，或者学习新技能，保持大脑活跃，避免“生锈”。

第四，控制好基础病，高血压、高血脂、糖尿病这些，都会损伤脑血管，增加痴呆风险，一定要按时吃药、定期复查。

第五，避免长期吃某些药物，比如安定类、某些抗过敏药、止痛药，这些药物长期吃可能会影响认知，老人用药一定要遵医嘱，不要自己随便买、随便吃。